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Licencié FFTri ou ITU :

Présentation courte FFTRI &

>L’épreuve est accessible uniquement à partir de 18 ans le jour de la course et 16 ans en relais pour les licenciés FFTRI et FFN, nombre limité à 150.

http://inscriptions.fftri.com/la-triath-elles-gravelines-2016 Toutes les infos sur la page Facebook https://www.facebook.com/latriathelles/ ATTENTION :

Acceptation du règlement Signature Signature Signature Tarifs d’inscription FFTri 10€ Non FFTri 12€ FFTri 10€ Non FFTri 12€ FFTri 10€ Non FFTri 12€ MONTANT TOTAL ENGAGEMENT EQUIPE :

o s'il est licencié, de sa licence FFTri.

8E/équipe Pour les équipiers non licenciés FFTRI remplir le pass compétition ci-dessous 2e supplémentaires/ équipier non licencié.

Par conséquent elle est soumise à la réglementation générale 2019 de la FFTRI disponible sur le site internet de la Fédération.

Tri 8-11 et 12-13 ans, 7€ (9€ non licenciés), Tri-XS 15 € (17€ non licenciés), Tri-S individuel 23 € (28€ non licenciés), Tri S relais 30€ (36€ non licenciés FFTRI chèque à l’ordre du Triathlon-Club-Seurrois.

Sexe Masculin  Féminin  *Licencié FFTRI:

50 €) Licence compétition FFTRI Licence loisir FFTRI 31 euros (cotisation définie par la ligue) 24 euros (cotisation définie par la ligue) Adultes 1918 – 1998 (part club licence) Part club HENIN BT 60 euros licence Part club CAHC* 65 euros licence Part Club HORS CAHC** 70 euros licence Licence compétition FFTRI Licence loisir FFTRI 107 euros (cotisations définies par la ligue) 51 euros (cotisations définies par la ligue) * CAHC :

(part club selon la domiciliation du licencié, licence prix fixe) Ecole de Triathlon (enfants) Part club HENIN BEAUMONT Part club CAHC* Part Club HORS CAHC** Licence compétition FFTRI Licence loisir FFTRI (50% à partir du second enfant, valable pour les deux) 60 euros (2ème enfant :

• Le Pass loisir dûment rempli • Les droits d’inscription par chèque à l’ordre de TRIATHLON DES DOCKS • Les Licenciés FFTRI devront joindre leur licence • Les non Licenciés FFTRI devront joindre en plus un certificat médical de non contre indication à la pratique du triathlon de moins d’un an Les dossiers sont à retournés complets à l’adresse suivante :

Si licencié FFTri n°……………………………..........................................

• Les catégories sont celles de la FFTri • L’arbitrage est assuré selon la réglementation FFTri, sports enchaînés.

Licenciés 14€ et non licenciés fftri 16€ -Epreuves "Jeunes "

Licenciés 14€ et non licenciés fftri 16€ -Epreuves "Jeunes "

□ NON □ Bulletin d'inscription Dument rempli □ Photocopie de la licence carte d'identité □ Bulletin d'inscription Dument rempli □ Photocopie de la licence carte d'identité □ Bulletin d'inscription Dument rempli □ Photocopie de la licence carte d'identité NON LICENCIE NON LICENCIE NON LICENCIE □ Certificat médical de □ Certificat médical de □ Certificat médical de moins d'1 an (triathlon en compétition) moins d'1 an (triathlon en compétition) moins d'1 an (triathlon en compétition) □ Autorisation parentale pour les mineurs □ Autorisation parentale pour les mineurs □ Autorisation parentale pour les mineurs □ 20 € pour les licenciés FFTRI □ 26 € pour les non licenciés □ 10 € pour les licenciés FFTRI □ 15 € pour les non licenciés □ 2 € pour les licenciés FFTRI □ 4 € pour les non licenciés Triathlon découverte Tri relais 11H45 Triathlons Avenirs 15H00 Triathlon Sprint Renseignements :

________________________ Courriel ________________@_______________  je suis licencié(e) Fftri (licence à présenter au retrait dossards) Club _______________ N° Licence ______________________  Je suis non licencié(e) je joins un certificat médical valide (moins d’un an au jour de l’épreuve) autorisant la pratique EN COMPETITION du cyclisme et de la course à pied Je soussigné(e) _______________________________________avoir pris connaissance du règlement de l’épreuve et m’engage à le respecter et autorise mon fils ou ma fille à participer à l’épreuve le 24 Janvier 2016.

________________________ Courriel ________________@_______________  je suis licencié(e) FFTRI (licence à présenter au retrait des dossards) Club ________________________ N° Licence ______________________  Je suis non licencié(e) je joins un certificat médical valide (moins d’un an au jour de l’épreuve) autorisant la pratique EN COMPETITION du cyclisme et de la course à pied  Je certifie avoir pris connaissance du règlement de l’épreuve et m’engage à le respecter.

FFTRI 1530610 319514 1137901 577563 1555334 406143 1522674 1534029 335495 147656 1648854 1089539 1386231 1659066 788873 1526172 FFTRI 1429059 1232976 411919 1188453 123759 1634233 103986 1720568 141608 965329 703057 1583941 1718835 1404469 568969 1442400 1139263 1150715 536123 510276 1281007 1 Dos Nat Cat Pcat 834 798 758 372 380 336 368 373 863 671 344 538 761 765 777 495 839 850 829 793 392 843 787 374 802 377 841 774 806 732 838 794 791 503 844 343 849 610 772 785 677 669 828 786 366 389 583 803 757 840 FRA SEM >>>1 FRA V1M >>>1 FRA V1M >>

FFTRI 1530610 319514 1137901 577563 1555334 406143 1522674 1534029 335495 147656 1648854 1089539 1386231 1659066 788873 1526172 FFTRI 1429059 1232976 411919 1188453 123759 1634233 103986 1720568 141608 965329 703057 1583941 1718835 1404469 568969 1442400 1139263 1150715 536123 510276 1281007 1 Dos Nat Cat Pcat 834 798 758 372 380 336 368 373 863 671 344 538 761 765 777 495 839 850 829 793 392 843 787 374 802 377 841 774 806 732 838 794 791 503 844 343 849 610 772 785 677 669 828 786 366 389 583 803 757 840 FRA SEM >>>1 FRA V1M >>>1 FRA V1M >>

Pour rappel, vous devez dans un premier temps vous rendre sur le site de la FFTRI http://espacetri.fftri.com , rubrique « se licencier » et suivre les instructions pour votre affiliation auprès de la Team Triathlon Maubeuge sur l'espace tri 2.0.

70 € coût de la licence FFTRI :

1- soit une copie de leur licence sportive FFA, les licences compétitions FFTri, FFCO et FFPM de la saison en cours.