1
Votre employeur
Numéro SIRET
Nom ou raison sociale
Code NAF
Activité de votre employeur
secteur privé
Cochez le secteur d’activité
secteur public
fonction publique
01 Agriculture, pêche
02 Agro-alimentaire
03 Industrie du bois, ameublement
04 Caoutchouc et matières plastiques
05 Chimie, verre
06 Construction automobile et matériel de transport terrestre
07 Construction mécanique
08 Construction navale, aéronautique, armement
09 Industrie du cuir et de la chaussure
10 Energie (EDF-GDF, Pétrole, Gaz, Eau)
11 Construction de matériel électrique et électronique,
électroménager
12 Industrie pharmaceutique et para chimique
13 Production de matériels de construction, minerais
14 Production de matériels informatiques
15 Métallurgie, sidérurgie
16 Recherche sur le nucléaire
Représentant
Nom
17 Papier, carton
18 Imprimerie, presse, édition
19 Industrie textile et de l’habillement
20 Bâtiment, travaux publics, génie civil
21 Assurance
22 Banques, crédit bail immobilier
23 Commerce
24 Hôtels, cafés, restaurants
25 Immobilier
26 Sociétés de service aux entreprises (y compris informatique)
27 Télécommunications et postes
28 Transports
29 Autres services marchands (services aux particuliers, réparation
et commerce automobile)
30 Services non marchands (administration, enseignements,
recherche publique, collectivités territoriales…)
31 Cas non prévu
Effectifs
Taille de l’établissement
de 1 à 9 salariés
de 500 à 999 salariés
Cette entreprise appartient à un groupe
Taille du groupe
de 10 à 49 salariés
1000 salariés et
OUI
de 1 à 9 salariés
de 500 à 999 salariés
de 50 à 499 salariés
NON
de 10 à 49 salariés
1000 salariés et
de 50 à 499 salariés
Coordonnées
Code postal
Ville
Pays
Téléphone ////
Fax ////
Courriel
Adresse
Personne à contacter dans l’entreprise (Tuteur)
Nom et Prénom
Titre / Fonction
Téléphone ////
Vous contacter dans l’entreprise
Téléphone
Courriel
////
Poste
2
Diplômes obtenus en France
Diplômes de l’enseignement secondaire
Choisir un diplôme
Diplômes obtenus à l’Etranger
00 Aucun diplôme
11 CAP, BEP, BEPC, …
12 CFPA 1er degré
13 Brevet professionnel
20 Autre diplôme homologué inférieur au Bac
4F ESEU (série A ou B) examen spécial d’entrée à
Choisir un diplôme
4E BAC ou diplôme de même niveau
60 Diplôme d’enseignement supérieur niveau Bac 2
65 Diplôme d’enseignement supérieur niveau Bac 3
71 Diplôme d’enseignement supérieur niveau Bac 4
79 Diplôme d’enseignement supérieur niveau Bac 5 et plus
l’université ou DAEU
4G BAC général
4P BAC professionnel
4T BAC technologique
Spécialité
Spécialité
Diplômes préparés
Choisir un diplôme
62 CFPA 2è niveau
63 DEUG, DEUST
64 BTS
65 DUT
67Autre diplôme homologué de niveau Bac 2
70 Licence
71 Autre diplôme homologué de niveau Bac 3
73 Maîtrise, Master 1
74 Autre diplôme homologué de niveau Bac 4
80 Ecole Supérieure de Commerce
81Diplôme d’ingénieur
82 DEA, DESS, Master 2 (professionnel ou recherche)
84 Doctorat
90 Autre diplôme homologué de niveau Bac 5
Merci d’indiquer le plus haut diplôme que vous avez préparé
sans l’obtenir
Plus haut diplôme préparé
Choisir un diplôme
30 Terminale sans succès au baccalauréat
52 Préparation FPA 2ème degré
53 Préparation DEUG
54 Préparation BTS
55 Préparation DUT
57 Préparation autre diplôme homologué niveau Bac 2
70 Préparation Licence
71 Préparation autre diplôme homologué niveau Bac 3
73 Préparation Maîtrise
74 Préparation autre diplôme homologué niveau Bac 4
75 Préparation Ecole Supérieure de Commerce
76 Préparation Diplôme d’ingénieur
78 Préparation DEA, DESS, Master 2
83 Préparation Doctorat
90 Préparation autre Diplôme homologué niveau au moins
voir tableau 1 des codes ci dessous
Année d’obtention
Merci de nous indiquer si vous avez obtenu un second
diplôme de l’enseignement supérieur
Code du diplôme
Spécialité
Diplômes de l’enseignement supérieur
voir tableau 1 des codes ci dessous
Année d’obtention
voir tableau des codes ci dessous
Année d’obtention
Spécialité
Année d’obtention
égal à bac 5
voir liste ci dessus
voir tableau 1 ci-dessous
TABLEAU 1 – CODES DES SPECIALITES
00-Aucune
01-Mathématiques et Informatique (scientifique ou de gestion)
02-Electricité, électronique
03-Mécanique
04-Chimie
05-Autres sciences physiques (matériaux, thermique, génie civil)
06-Biologie, biochimie, physiologie, agro
07-Médecine, pharmacie, odontologie, carrière de la santé
08-Autres formations industrielles ou scientifiques
09-Droit, sciences politiques, carrières juridiques
10-Sciences économique, AES, gestion, commerce, GEA
11-Lettres, langues, arts, histoire, géographie
12-Sociologie, psychologie, information, communication, carrières
sociales
13-Autre formation tertiaire
3
Votre situation professionnelle
Année d’entrée dans la vie active
11 En emploi :