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géné sourdine 1sur2 Ancêt r esdeKey sAumondeduf ur et[ Bl acks el f50%angor a] LuckiHer zogshof [ Sabl ecour t ] Pi koHer zogshof [ Sabl ecour t ] Ki t t yHer zogshof ( Sabl ecour t ) Ni coHer zogshof [ Sabl ecour t ] PuccaHer zogshof ( Sabl ecour t ) Fr i doHer zogshof [ Bl acksabl e cour t ] Nai ssance:

angor), nécrose (destruction irréversible des tissus par défaut prolongé d'oxygénation) pouvant aller jusqu'à l'infarctus du myocarde.

une douleur thoracique suggestive d’angor 2.

n°16 Remarques du professeur • A l'examen on ne sera pas interrogé sur la physiologie mais que sur la pharmacologie 1/12 2017-2018 I) Traitement de l'insuffisance coronarienne PLAN DU COURS Introduction A) Rappels B) Mécanisme d'action des anti angineux II) Dérivés nitrés A) Structure B) Mécanisme d'action C) Spécialité D) Pharmacocinétique E) Actions sur le système cardiovasculaire F) Effets indésirables G) Interactions médicamenteuses et contre indications H) Indication I) Règles de bon usage III) Sydnonimines (molécules apparentés aux dérivés nitrés) A) Structure et métabolisme B) Mécanisme d'action C) Spécialité D) Pharmacocinétique E) Actions sur le système cardiovasculaire F) Indications G) Effets indésirables H) Interactions médicamenteuses et contre indications IV) Inhibiteurs calciques A) Mécanisme d'action B) Spécialités C) Pharmacocinétique D) Action sur le système cardiovasculaire 2/12 2017-2018 Traitement de l'insuffisance coronarienne On parle de maladie coronarienne ou coronaropathie ou angor (angine de poitrine).

angor stable ou ischémie silencieuse.

RAS PLAN DU COURS IX) Trimetazidine A) Spécialités B) Mécanisme d'action C) Actions et indications D) Effets indésirables E) Contre-indications X) Dipyridamole A) Spécialités B) Mécanisme d'action C) Indications XI) Stratégie thérapeutique A) Lutter contre les facteurs de risque cardiovasculaire B) Traitement de la crise angineuse C) Traitement de l'angor stable D) Traitement de l'angor instable E) Traitement de l'angor de Prinzmetal XII) Exemple d'arbre décisionnel 1/6 2016-2017 IX) Traitement de l'insuffisance coronarienne Trimetazidine A) Spécialités B) Mécanisme d'action C) Actions et indication D) Effets indésirables - Rares troubles gastro-intestinaux :

géné sourdine 2sur2 Ancêt r esdeFl or ès.( néeSabl ebadger50%angor a) Fl or ès.

En l’interrogeant, vous suspectez un angor d’effort stable.

La coronaropathie et l'angor sont des synonymes de la malade coronarienne.

angor, infarctus du myocarde, phlébite, embolie pulmonaire, AVC.

De l'anémie chronique ici Signes CV Signes neurosensoriels - Palpitations (à l'effort ) - Dyspnée (Hb <8 voir 10) Plus l'anémie se creuse plus la dyspnée arrive sans effort - douleur type Angor Signes généraux - Fatigue, somnolence - Asthénie - fatigue physique due à l'hypoxie musculaire - céphalées - acouphènes - Vertiges, malaises - coma SIGNES PHYSIQUES Toujours de l'anémie chronique Signes cutanéo-muqueux Signes CV - ↓ du pigment Pâleur - VasoC cutanée cutanée conjonctiv - muqueuses ?

PRATIQUES CARDIOLOGIE / ANGOR Angine de poitrine stable De l’angor :

gorge [maux de ...] Angine de poitrine ou Angor Voir :

Angor stable Angor stable La maladie L'angor stable est la manifestation clinique de l'ischémie myocardique.

Si Trantor est un leader peu sensible aux traits d’humour, Oren et Frøm seront plutôt les garants d’une légèreté volontaire là où Angor et Yamete se retrouveront la plupart du temps embarqués contre leur gré dans des situations amusantes.

Études de prévention primaire Molécules testées Durée moyenne de l’étude Population, LDL moyen (g/l) à l’enrôlement Critère de jugement principal Résultat du critère de jugement principal NNT/10 ans mortalité totale NNT/10 ans IDM WOSCOPS pravastatine 40 mg vs placebo 4,9 ans 6 595 hommes 1,92 Décès d’origine coronaire ou IDM non fatal 5,5 % vs 7,9 % RRA 2,4 %, RRR 30 % 55 22 CARDS atorvastatine 10 mg vs placebo 3,9 ans 2 838 1,17 Événements coronariens, revascularisation coronaire et AVC 5,8 % vs 9 % RRA 3,2%, RRR 37 % 25 21 ASCOT-LLA atorvastatine 10 mg vs placebo 3,3 ans 10 305 1,31 IDM non fatal et maladie coronaire fatale 1,9 % vs 3 % RRA 1,1 %, RRR 37 % 60 23 AFCAPS/TexCAPS lovastatine 20-40 mg vs placebo 5,2 ans 6 605 1,50 IDM fatal et non fatal, angor instable, mort subite 6,8 % vs 10,9 % RRA 4,1 %, RRR 38 % -586 45 JUPITER rosuvastatine 20 mg vs placebo 1,9 an 17 802 1,08 IDM non fatal, AVC non fatal, angor instable, revascularisation artérielle, décès cardiovasculaire 2,8 % vs 1,6 % RRA 1,2 %, RRR 43 % 35 45 HOPE-3 rosuvastatine 10 mg vs placebo 5,6 ans 12 705 1,28 Décès cardiovasculaire, IDM non fatal, AVC non fatal 3,7 % vs 4,8 % RRA 1,1 %, RRR 24 % 149 147 Les 2 dernières colonnes montrent le nombre moyen de sujets à traiter durant 10 ans pour éviter un décès ou un infarctus du myocarde.

– après infarctus du myocarde en dehors de phase aiguë – après accident ischémique cérébral transitoire ou constitué – angor stable – lors d'angioplastie coronaire trans-luminale Doses préconisées :

angor, infarctus du myocarde) • CI :

Le patient est déjà en prévention secondaire – antécédents personnels de maladies cardio-vasculaires (ANGOR, IDM, AVC ischémique ou AOMI) :

– Fatigue, Céphalées – Syncope, Perte de connaissance, convulsion – Angor, tr du rythme – Nausées,, vomissement – bâillements 5 / 37 Chute de TA :

Seven dials Perry Anne Lisson grove Perry Anne Dorchester terrace Perry Anne Avant la tourmente Perry Anne Le Diable sur les épaules Carayon Christian Buckingham palace gardens Perry Anne L’ile des disparues Graham Heatner Les Enfants de cendres Ohlsson Kristina Une question de justice Perry Anne Une Mer sans soleil Perry Anne La Fille au tatouage Ohlsson Kristina Les Anges gardiens Ohlsson Kristina Angor Thilliez Franck Gravé dans le sable Bussi Michel Juste une mauvaise action Georges Elizabeth À toute épreuve Coben Harlan Ça ne peut pas rater Legardinier Gilles Une vie de lumière Signol Christian Dona de Pèira Durand Ives Pas de voile pour Marianne Lalesart Elisabeth Le souffle de l’Aurore Dupuy M-B Les Vrais bonheurs Signol Christian La Geste d’Alban T.

-angor. -insuffisance cardiaque. -trouble du rythme cardiaque.

hypersensibilité à l’1 des composants, infarctus du myocarde au stade aigu, angor instable, insuffisance coronarienne sévère Inhalés, à action brève :

des patients avec des troubles cardiovasculaires sévères comme un angor instable ou une insuffisance cardiaque grave).

pathoscardio Principales pathologies cardiovasculaires Congénitales (shunt si communication anormale) Myocardiopathies (dilatées, restrictives, hypertrophiques) Valvulopathies Coronaropathies (angor, Infarctus) Péricardites (liquidiennes, constrictives) Endocardites Gros vaisseaux (HTA, HTAP ) Tr rythme Artérites 1 Les signes fonctionnels ou symptômes des maladies cardiaques Quatre signes d ’appel cardiaque - Dyspnée (difficulté respiratoire) - Douleur thoracique - Palpitations - Malaises - Syncopes Artériel: